ابتدای مقاله در :
ارزیابی مولفه های کنترل حالت ایستادن بدن در معیارهای تعادل کودکان: مقاله مرور هدفمند
تعادل به عنوان توانایی کنترل مرکر جرم نسبت به پایگاه پشتیبانی تعریف می گردد. توانایی دستیابی و حفظ تعادل در حالت ایستاده مهارت بحرانی و مادم العمر پیچیده است که به عنوان ساختار/کارکرد و فعالیت تعریف شده و در چارچوب دسته بندی بین المللی کارکرد، معلولیت و سلامت جای دارد. نقائصی که به طور رایج در کنترل طرز حالت بدن در بین جمعیت کودکان مشاهده می شوند از دیرباز در رده سنی زیر 18 سال تعریف شده اند که به عدم رشد حرکت و کارکرد تحرک مربوط می شوند. خوشبختانه نقائص تعادل در ایستادن را می توان به طور موثر ازز طریق نرمش درمان بخش درمان نمود. به همین منوال، ارزیابی کنترل طرز حالت بدن در حالت ایستاده برای نظارت بر رشد، تشخیص نقائص، برنامه ریزی طرح های درمانی، و ارزیابی تغییرات در جمعی کودکان اهمیت دارد.
ارزیابی تعادل ایستادن در جمعیت کودکان به واسطه ساختار چند مولفه ای و تاثیر رشد بر کنترل طرز حالت پیچیده است. ماهیت چند مولفه ای تعادل ریشه در نظریه کنترل طرز حالت بدن دارد که تعادل را به عنوان محصول تاثیر متقابل در بین سیستم های بیولوژی در محیط دائم در حال تغییر مفهوم سازی می کند. هر چند توصیف واحدی از نگرش سیستم ها به کنترل طرز حالت بدن تایید نشده است، این رویکرد مورد تایید شواهد برگرفته از چند آزمایشگاه بوده که نشان می دهد چگونه محدودیت ها یا نقائص تحمیل شده تعادل را به هم زده و بر رشد کنترل طرز حالت بدن تاثیر می گذارند. مولفه های توصیف تعادل در جمعیت کودکان و بزرگسالان شامل مولفه های دستگاه حرکتی (همانند قدرت، هماهنگی)، پایداری استاتیک در طی ایستادن، محدودیت های پایداری اثرگذار بر توانایی جابجایی مرکز ثقل، جهت گیری نسبت به نیروی جاذبه، عکس العمل های طرز حالت بدن به بازیابی تعادل، تنظیمات پیش بینی شده قبل از حرکات ارادی، تعادل پویا هنگام تغییر تکیه گاه، ترکیب اطلاعات حسی و تاثیر پردازش ادراکی بر حفظ پایداری می باشد. نگرش سیستمی به کنترل طرز حالت بدن بر اهمیت توجه به هر مولفه به طور مجزا تاکید دارد چون هر کدام به طور مستقل منجر به اختلال در تعادل می شوند. به علاوه رشد هر کدام از این مولفه ها در طی سال های متمادی رخ می دهد. شواهد فیزیولوژیکی عصبی و زیست مکانیکی نشان می دهد که کنترل طرز حالت بدن همانند فرد بزرگسال تقریبا نیاز به 7 سال گذر زمان از بدو تولد دارد. لذا تنوع زیادی درباره تعادل کودکان در این دوره زمانی وجود دارد. با توجه به دستگاه های بدن و فرایند رشد کنترل طرز حالت،می توان بر نیاز به ارزیابی هر مولفه تاکید داشت.
انتخاب سنجش مناسب تعادل مفاهیم مهمی برای تشخیص، پیش بینی و درمان دارد و تایید محتوی باید نکته عمده با توجه به عدم وجود استاندارد و معیار برای ارزیابی تعادل باشد. به هر حال شواهد مبتنی بر داده های بزرگسالان نشان می دهد که سنجه های مورد استفاده تعادل در ایستادن به طور جامع به ارزیابی کنترل طرز حالت بدن نمی پردازند. مرور بر 66 سنجه تعادل در ایستادن در سال 2015 تایید شده در جمعیت بزرگسالان نشان داد که اکثر آنها به بررسی تمامی مولف های تعادل مربوط به تحرک و اجتناب از افتادن نپرداختند. هر چند مقالات مروری اخیر راجع به ارزیابی کنترل طرز حالت بدن و آزمون های تعادل کارکردی در جمعیت کودکان بر نقائص خاصی تاکید داشته اند، ویژگی های روان شنجی و برخی مولفه های تعادل هنوز به کاوش محتوی سنجه ها از نقطه نظر نظام های جامع نپرداخته اند. به علاوه، تاجائی که می دانیم، هیچ مقاله مروری تا کنون به بررسی مرحله رشد طرز حالت بدن ضمن توجه به رشد سنجه های تعادل کودکان نپرداخته است. بررسی ساختارهای پایه ای در سنجه های تعادل کودکان برای بهبود درک نقاط قوت و محدودیت سنجه های تعادل و انتخاب سنجه های بهینه جهت کاربرد بالینی و تحقیقات آتی اهمیت دارد. اهداف عمده این مقاله شامل موارد زیر بود:1- تعیین سنجه های تعادل ایستادن در جمعیت کودکان 2- تعیین مولفه های کنترل طرز حالت بدن در حالت ایستاده از نقطه نظر سیستمی. هدف ثفرعی بررسی نکات مربوط به رشد تعادل طی آزمون های اولیه در قالب هر سنجه بود. پرسش تحقیق این بود: کدام مولفه های کنترل بدن در حالت ایستاده در سنجه های تعادل ارزیابی می شوند که روایی یا اعتبار آنها در جمعیت کودکان تایید می گردد؟ یافته ها ممکن است در شکل گیری توصیه هایی برای استفاده استاندارد از سنجه های پیامد تعدل در تحقیقات بازتوان بخشی کودکان و فعالیت های بالینی مفید باشند.
روش ها
مقاله مروری با حیطه بندی انجام شد. مقالات مروری حیطه بندی دانش موجود را ترکیب نموده و به طور جامع به خلاصه شواهد مبتنی بر خط مشی، تمرین و تحقیقات آتی پرداخته اند. چارچوب 5 مرحله ای ارکزی و اُمالی برای حیطه بندی مقالات مروری به کار بردیم. آیتم های گزارشی برای مرور نظام مند و توصیهه ای فراتحلیل برای انجام مقالات مروری نظام مند و گزارش نیز در روش شناسی شامل گردید.
جستجوها و منابع داده ها
کتابدار حرفه ای نوعی راهبرد جستجو را مطرح نمود که کتابدار دوم به مرور آن پرداخت. جستجو در ادبیات منتشر شده در مد لاین، امبسی، سین هال انجام شد. در فرایند جستجو کلید واژه های زیر به کار رفت: تعادل طرز حالت بدن، روان سنجی، بازتولید نتایج، ارزش پیش بینی آزمون ها، کودک، امراض اطفال. راهبرد جستجو نمونه برای مد لاین در جدول 1 مطرح شده است. جستجوی دستی جامع نیز برای تعیین سنجه هایی به کار رفت که جستجوهای پایگاه داده ها به آنها نپرداخته بودند که شامل جستجو در مقالات مروری با توصیف سنجه های تعاعدل شناسایی شده در جستجو پایگاه داده ها، پایگاه داده ای ابزارهای روانی اجتماعی و سلامت و جستجوی تایید سنجه های کودکان تعیین شده در حیطه مقالات مروری قبلی جهت سنجش تعادل در بین جمعیت بزرگسالان بود. به علاوه مشاوره با تیم محلی فیزیوتراپ های کودکان برای تعیین سنجه های مازاد جهت ارزیابی تعادل به کار رفت.
جدول 1- اجزای تعاریف عملیاتی تعادل
مولفه تعریف/مثال
1-محدودیت های تعادل کارکردی توانایی در جابجایی مرکز ثقل در جهت خلفی قدامی یا میانی درون تکیه گاه
2-سیستم های حرکتی پایه برای نمونه نقطه قدرت یا هماهنگی
3- تعادل استاتیک توانایی حفظ موقعیت مرکز ثقل در حالت ایستادن بدون پشتیبانی تغییر نمی کند
4-حالت عمودی توانایی در جهت گیری مناسب با توجه به جاذبه
5- کنترل طرز حالت عکس العملی بدن
توانایی در بازیابی تعادل پس از لرزش ها و آوردن مرکز ثقل به درون تکیه گاه با حرکات اصلاحی
6- کنترل طرز حالت پیش بینی بدن توانایی در تغییر مرکز ثقل قبل ا حرکت داوطلبانه و اختیاری
7-تعادل پویا توانایی در اعمال کنترل بر مرکز ثقل هنگامی که تکیه گاه قابل تغییر است.
8-ادغام حسی توانایی در بررسی مجدد اطلاعات حسی هنگامی که داده های ورودی تغییر می کنند
9-تاثیرات شناختی توانایی در حفظ تعادل ضمن پاسخ به دستورات در طی فعالیت یا توجه به فعالیت های مازاد
انتخاب مقاله
عنوان و چکیده آن دسته از مقالات توصیفی لحاظ شد که 1-بر سنجه تعادل متمرکز بودند 2- شامل جمعیت کودکان بودند و 3- به زبان انگلیسی چاپ شده بودند. معیارها در نمونه 10% چکیده ها بررسیی شدند. اسامی سنجه های تعادل شناسایی شده در چکیده ها برای جستجوی دستی ثبت شدند. تیم هایی شامل 2 دستیار تحقیق با زمینه علوم سلامت و بهداشت و آموزش تحقیقاتی به طور مستقل به بررسی چکیده مطالعات تعیین شده در جستجوی پایگاه داده ها پرداختند. محقق اصلی به مرور لیست تمامی سنجه های تعیین شده در چکیده ها پرداخت و سابقه آمزشی در زمینه کنزیولوژی و آموزشی در بازتوان بخشی و علوم پزشکی داشت که بر تحقیقات پایه ای و بالینی در کنترل طرز حالت بدن تاکید داشت.
معیارهای بررسی متن کامل سطح 2 شامل موارد زیر بودند: 1-چاپ شاخص در جمعیت کودکان 2- داشتن هدف بیان شده جهت ارزیابی تعادل 3- شامل سازی حداقل 1 فعالیت ایستادن 4- داشتن پروتکل آزمون استاندارد و معیارهای ارزیابی استاندارد 5- ارزیابی حداقل 1 ویژگی روان سنجی. آخرین معیار برای ارزیابی کیفیت شامل شد تا از شامل سازی سنجه هایی بدون پشتیبانی تجربی خودداری گردد. جستجوهای دستی در این مرحله صورت می گرفت اگر 1- هیچ داده روان سنجی در چاپ شاخص گزارش نمی شد، 2- از متن کامل واضح نبود که آیا مقاله تعیین شده چاپ شاخص بود. بررسی تمام متن با تیم مشتمل بر 2 دستیار تحقیق انجام شد که توسط محقق عمده انجام گرفت. تیم محلی فیزیوتراپ ها به مرور و بحث سنجه ها پرداختند.
شکل 1- نمودار جریان مطالعات
جدول 2-ویژگی های منتخب سنجه های تعادل مورد تایید در جمعیت سالخوردگان
جدول 3- مولفه های تعادل در سنجه های به کار رفتن جمعیت افراد سالخورده
جدول 4مولفه های تعادل در سنجه های رشد حرکتی تعیین شده توسط فیزوتراپ ها
استخراج داده ها و ارزیابی کیفیت
تیم مشتمل بر 2 دستیار تحقیق به استخراج داده ها پرداختند که توسط محقق اصلی مرور و بررسی شد. قالب استاندارد برای استخراج هدف سنجه ها و روش شکل گیری، ویژگی ها (پارامترهای اندازه گیری و تعداد آیتم ها) و نتایج آزمون روان سنجی مقدماتی به کار رفتند. مولفه های تعادل در هر سنجه ارزیابی شدند که با کدگذاری آیتم های آزمون فردی بررسی شدند و از دیدگاه سیستمی به کنترل طرز حالت بدن استفاده شد. تعاریف عملیاتی 9 مولفه تعادل بر مبنای مرور قبلی بر سنجه های تعادل ایستادن در جمعیت بزرگسالان به کار رفتند، پس از اینکه تایید شد تمامی مولفه ها به جمعیت کودکان در ادبیات و نوشته ها مربوط می شدند. چندین سنجش تعادل کودکان شبیه مدل بزرگسالان بودند و طرح کدگذاری برای مرور حیطه بندی قبلی سنجه های تعادل به کار رفتند. 2 محقق به طور مستقل به مرور فعالیت ها و معیارهای امتیازدهی هر سنجش پرداختند و در هر سنجه مولفه های تعادل شامل شدند. مولفه های مجزا به عنوان مولفه های ورودی تعریف می شدند اگر آنها بخش اساسی عملکرد فعالیت بودند. منبع 7 ساله شاموری-کوک و ولاکت برای دستیابی به بلوغ طرز حالت بدن برای تعیین این مسئله به کار رفت که آیا رشد اولیه هر سنجه و آزمون روان سنجی در بین کودکانی رخ داده است که در مرحله رشد کنترل طرز حالت بدن بوده اند. اختلاف نظرات توسط محقق ثالث از طریق بحث اتفاق نظر حل شدند.
تجزیه و ترکیب داده ها
شکل 1 فرایند انتخاب مقاله را نشان می دهد. جستجوها در مدلاین، سینال و ام بیس تعداد کل 1405 ثبت را به دست داد. جستجوی دستی و جستجوی ابزارهای اجتماعی روانی و بهداشت منجر به 59 ثبت مازاد گردید. پس از حذف موارد تکراری، تعداد کل 1283 چکیده برای بررسی تعیین شدند. از میان اینها 155 مقاله برای مرور بر متن کامل انتخاب شدند. پس از بررسی کامل 21 سنجه معیارهای ورود را داشتند. در طی مرور و مشورت با تیم محلی فیزیوتراپ های کودکان 3 سنجه تعیین شدند که شاملمولفه تعدل در ایستادن درون سنجه حرکتی رشد جامع تر بودند. هر چند این سنجه ها معیارهای سنجه تعادل را نداشتند، آنها در ازای چارچوب کنترل طرز حالت بدن سیستم ها کدگذاری شدند. چکیده داده ها و نتایج تطبیق دهی به طور جدول وار مطرح شدند و آمار توصیفی به ازای تمامی متغییرات محاسبه شدند.
نتایج
ویژگی های سنجه ها
جدول 2 ویژگی های منتخب هر سنجه را نشان می دهد. 21 سنجه مربوط به جمعیت کودکان بین 1990 و 2015 چاپ شده بودند یا برای بار نخست به کار رفته بودند. اکثر سنجه ها (81%) در بین جمعیت بزرگسالان مطرح شده بودند و بعدها جهت استفاده در جمعیت بزرگسالان تایید شدند. بقیه سنجه ها به طور ویژه برای کودکان از طریق مشورت با پزشکان یا روش های غیرگزارشی مطرح شدند. تعداد آیتم ها در هر سنجه در دامنه بین 1و35 با حدمیانگین 4 آیتم قرار داشتند. یک نوع سنجه شامل درجه بندی پیشرفت بود که در آن شرکت کنندگان باید معیارهای خاصی جهت تکمیل آیتم های مازاد داشته باشند. چهارده سنجه (67%) در مقیاس پیوستار ارزیابی شدند و 7 سنجه باقی از مقیاس گروه بندی 2 تا 7 مقوله ای استفاده کردند. یک سنجه مرجع به معیار و بقیه 20 سنجه دیگر مرجع نرمال داشتند. آمار پایایی و روایی در گزارش اولیه به ازای 10 سنجه (48%) مطرح شدند در حالی که 9 مورد (43%) فقط پایایی و 2 مورد (9%) فقط روایی ر در مقاله اولیه مطرح نمودند. داده های روان سنجی مفصل در جدول تکمیلی 2 مطرح شده است.
مولفه های تعادل ارزیابی شده و نکات مربوط به رشد طرز حالت بدن در هر سنجه
از میان 21 سنجه تعادل کودکان، 12 مورد شبیه مدل بزرگسالان بودن و کدها برگرفته از مرور بر مقالات مربوط به بزرگسالان بود. از میان 9 سنجه جدید کدگذاری شده توافق کدگذاری 2 محقق مستقل برابر 94% بود. تافق کل پس از بحث اتفاق نظر با بررسی کننده سوم به دست آمد. نتایج کدگذاری نشان دهنده ورود مولفه های تعادل در هر سنجه می باشد که در جدول 3 مطرح شده اند. سیستم های حرکتی پایه ای در تمامی 21 سنجه، کنترل پیش بینی طرز حالت بدن در 15 سنجه (72%)، تعادل استاتیک در 13 سنجه (62%)، ادغام حسی در 11 سنجه (52%)، تعادل دینامیک در 10 سنجه (48%)، محدودیت های تعادل کارکردی در 5 سنجه (24%)، تاثیرات شناختی در 5 سنجه (24%)، ابعاد عمودی در 2 سنجه (9%) کنترل طرز حاکت واکنشی در 0 سنجه ارزیابی شدند. تمامی سنجه ها بین 3 الی 6 مولفه تعادل را شامل نمودند؛ هیچ سنجه ای تمامی 9 مولفه را شامل نساخت.
مشورت با فیزیوتراپ ها بر مقیاس حرکت نوزاد آلبرتا، آزمون مهارت حرکتی برونینکس-اسرتسکی مقایس حرکتی رشد پی بادی جهت ارزیابی تعادل در کودکان و پیش دبستانی ها تاکید داشت. تطبیق مفهومی نشان داد که تمامی 3 سنجه حاقل 4 مولفه تعادل را داشتند: تعادل استاتیک، سیستم های حرکتی پایه، کنترل طرز حالت پیش بینی کننده و تعادل پویا. دو مورد از این سنجه ها ابتدا در کودکان رو به رشد طرز حالت بدن و کنترل آن ابتدا آزموده شدند و 1 مورد در بین افراد در پیوستار رشد طرز حالت بدن آزموده شد.
بحث
ترکیب ادبیات چاپ شده در زمینه سنجه های تعادل مورد تایید برای کودکان و تحلیل محتوی آنها ا توجه به نظریه کنترل طرز حالت فعلی برای خلاصه بندی وضعیت فعلی سنجه تعادل کودکان و تعیین فرصت های رشد ادامه دار مفید است. به علاوه شرکت دادن فیزیوتراپ ها کارایی بالینی نتایج را ارتقا می دهد. هر چند >20 سنجه های تعادل را تایید نمودند، آنها جامع نبودند و فقط برخی مولفه های مهم تعادل را ارزیابی نمودند. هیچ کدام از سنجه های تعادل کودکان اخیرا تایید شده به بررسی 9 مولفه تعادل مطالعه شده در این مقاله نپرداختند.هر چند برخی مولفه ها در میزان زیادی از سنجه ها شامل شدند، اکثر سنجه ها به ارزیابی تعداد محدودی از مولفه های تعادل پرداختند. انتظار نمی رود که این مسائل در ادبیات قبلی مرور بر سنجه های تعادل جمعیت بزرگسالان تعیین شده باشند. این یافته را می توان به ادبیات افزود که سنجه های تعادل کودکان در تحلیل کنترلطرز حالت بدن محدود تر اند. مثال این یافته آن است که برخی مولفه ها از جمله محدودیت های تعادل کارکردی، اثرگذاری های شناختی در اکثر سنجه ها شامل نشده اند. مهم تر اینکه یک سنجه واحد به ارزیابی کنترل طرز حالت عکس العملی بدن نپرداخته است. عدم این مولفه محدودیت عمده سنجه های تعادل کودکان موجود است چون کنترل طرز حالت عکس العملی بدن به عنوان مهم ترین بخش تعادل جهت اجتناب از افتادن شناخته شده است. کنترل ناقص عکس العمل به طور مستقل به افتادن در بزرگسالان و در کودکان به تسلط بر مراحل جبران سریع در پیاده روی مربوط می شود که معیار عمده در طی شکل گیری راهبردهای بهبود تعادل موثر در نظر گرفته می شود. به طور مشابه تاثیرات شناختی در سنجه های موجود چندان بررسی نشد و برای جابجایی ایمن و جهت گیری مناسب مهم اند. هر چند سنجه هایی که به ارزیابی مجموعه محدودی از مولفه های تعادل می پردازند ممکن است برای نظارت بر تعادل یا ارزیابی ریسک افتادن مناسب باشند، رویکرد جامع برای تعیین برنامه ریزی درمان و نقائص مفید است. اخیرا هیچ نوع مدل ترکیبی به تایید سنجه های تعادل نپرداخته اند که بتواند ارزیابی جامع در جمعیت کودکان فراهم کند. جالب اینکه 2 سنجه جامع آزمون سیستم های ارزیابی تعادل و مینی بست کاربرد آن را در میان کودکان چاپ کرده اند علیرغم اینکه ارزیابی روان سنجی جانبی انجام نشده است. آزمون بست تنها سنجه مورد تایید اخیر که حاوی 9 مولفه تعادل بررسی شده در این مقاله مروری است، تنها سنجه موجود مطرح شده با هدف کمک به متخصصین بالینی است تا سیستم های کنترل طرز حالت پایه ای تعیین گردد که باعث اختلال تعادل کارکردی هستند. در سال 2011 این آزمون در میان 5 کودک دچار فلج مغزی به کار رفت که در سال 2009 منتشر شد و امتیازات سیستم دسته بندی کارکردی حرکتی ناقص لحاظ شد. درسال 2012 پیکت با همکاران از آزمون مینی بست مدل کوتاه شده آزمون بست در مطالعه نقص تعادل 9 کودک بین سنین 6و17 سال سندروم ولفرام استفاده کردند. این آزمون شامل 8 مولفه تعادل بود که فقط محدودیت های پایداری کارکردی را شامل نساخته بود. اخیرا کادر کارشناسان بین المللی این آزمون را برای جمعیت بزرگسالان توصیه می کنند. هیچ کدام از این مطالعات کودکان رویدادهای زیان بار در کاربرد هر مدل آزمون بست گزارش ندادند اما هر دو گزینه خوبی برای تایید اولیه در جمعیت کودکان محسوب می شدند. تحلیل نکات رشد در شکل گیری سنجه های تعادل کودکان نشان داد که بالای 50% از سجه ها اتدا در بین شرکت کنندگان کودک در دامنه سنی بزرگ تایید شدند. با توجه به رشد فزاینده تعادل در 7 سال اول زندگی کودک، عدم رش این تعادل باعث می شود که معاینه جمعت کودکان به مسئله ضروری تبدیل گردد. به طور ویژه سنجه تعادل ایستادن وجود ندارد که کودکان بین 1 و5 سال را هدف قرار داده باشد. متخصصین بالینی شریک ما 3 سنجه را تعیین نمودند که معیارهای ورود را نداشتند چون هدف آنها ارزیابی صرفا تعادل نبود بلکه شامل مولفه تعادل عمده درون محیط چارچوب رشد حرکت بود. به هر حال شبیه سنجه های تعادل شامل شده، هیچ کدام شامل ارزیابی کنترل طرز حالت عکس العملی یا محدودیت های تعادل کارکردی نبود. هر چند مشورت با فیزیوتراپ های کودکان هیچ نوع سنجه برتر را تعیین نکرد، این فرایند کارایی بالینی نتایج را افزایش داد و امکان تحلیل ابزارهای مرتبط بالینی یا سنجه ها را فراهم نمود.
محدودیت های مقاله
محدودیت های این مقاله مروری شامل موارد زیر بود: 1- محدود کردن ساختارهای نظری به کنترل طرز حالت ایستادن که فقط شامل 1 ویژگی سنجه و 1 جنبه از تعادل کودک می باشد، 2- عدم بررسی ویژه پارامترهای ارزیابی که ممکن است اطلاعات دقیق تری نسبت به رفتارهای مشاهده شده فراهم کند و 3- عدم توجه به دشوری آیتم های فردی مربوط به مولفه تعادل ویژه. با توجه به ویژگی های سنجش تعادل استاندارد، به خوانندگان پیشنهادمی دهیم که این یافته ها را متناسب با برخی مسائل تفسیر کنند. علی رغم تعریف علمیاتی از رشد و کدگذاری دومرتبه، کدهای خاض هنوز باید تفسیر شوند. در مرور قبلی خود، آزمون زمانبندی بلند شو و برو به طور متحد کدگذاری شد که شامل تاثیرات کدگذاری نبود. به هر حال، مدل کودکان اصلاحاتی را تجویز نمود که نیاز به ثبت سنجه داشت و اثرگذاری های شناختی در این مقاله مروری تعیین شدند. تیم مطالعه نشان داد که تاثیرات شناختی را همچنین می توان به آزمون زمانبندی بلند شو و برو نسبت داد.
نتایج
مولفه های نظری کنترل طرز حالت بدن در سنجه های تعادل استاندارد برای کودکان بسیار متغییر بود و ارزیابی جامعی از تمامی مولفه های عمده کنترل طرز حالت ایستاده بدن فراهم ننمودند. سنجه های تعادل مازاد در جمعیت بزرگسالان تایید شدند که برخی از شکاف های موجود در سنجه های کودکان را پر می نمودند و تضمین تایید آنها در بین کودکان می باشند. این مقاله مروری نشان می دهد که کارهای ادامه دار برای تعیین و تایید ارزیابی تعادل در تحقیق و عمل ضرورت داشته تا امکان تعیین نقائص تعادل و متعارف سازی برنامه های آموزشی در محیط بالینی فراهم گردد.
